Revascularização total do miocárdio sem circulação extracorpórea: cinco anos de experiência / Total myocardium revascularization without extracorporeal circulation: five-year experience

Objetivo: Avaliar os resultados imediatos da operação para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, analisando-se complicações e mortalidade.Método: Foram submetidos à operação para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea 1440 pacientes. A técnica operatória consistiu em oclusão proximal da artéria abordada, aplicação do ponto de LIMA na deflexão pericárdica posterior e estabilização da artéria alvo com estabilizador de sucção. As anastomoses distais foram feitas inicialmente.Resultados: Entre os pacientes avaliados, 924 eram ao sexo masculino, com idade média de 63,12 anos. A fração de ejeção era normal em 749 pacientes. Setecentos e quarenta(51,4 por cento) pacientes tinham antecedente de infarto do miocárdio. Seiscentos e oitenta e sete(47,6 por cento) dos pacientes encontravam-se em classe funcional III ou IV. O EuroSCORE médio foi de 4,93. A média de anastomoses distais foi de 3,12 por paciente. Mil cento e setenta e três(81,5 por cento) dos pacientes permaneceram menos de 12 horas em ventilação mecânica, sendo que destes, 888(61,7 por cento) permaneceram menos de 6 horas entubados. A permanência em UTI foi de uma noite em 330(22,8 por cento) dos pacientes e de duas noites em 930(64,6 por cento). Cento e oitenta e dois(12,4 por cento) pacientes permaneceram três ou mais noites na UTI. Quanto as complicações, três(0,2 por cento)pacientes apresentaram insuficiência renal, seis(0,4 por cento) tiveream acidente vascular cerebral, 19(1,3 por cento) foram reoperados por sangramento, 19(1,3 por cento) tiveram mediastinite, 18(1,25 por cento) infarto agudo do miocárdio e 212(14.7 por cento) apresentaram fibrilação atrial. Houve 50(3,5 por cento)óbitos, sendo 29(2,5 por cento)entre 1148 pacientes operados eletivamente, nove(4,7 por cento)entre 190 pacientes submetidos a reoperação coronariana e 12(11,7 por cento)entre 102 pacientes operados em caráter de emergência.Conclusão: Com a evolução da tecnologia biomédica, todos os vasos do coração passaram a ser abordados. Estes dados sugerem que a operação para a revascularização do miocárdio é segura e eficaz, podendo ser aplicada em todos os pacientes que necessitem de cirurgia coronariana com baixos índices de complicações e mortalidade

Puentes miocárdicos sobre las arterias coronarias: prevalencia en el Servicio de Hemodinamia de la Unidad de Cardiología Merida. Período 1988-1993 / Coronary artery by pass: incidence in the hemodinamic Service in the Cardio Vascular United

Se revisaron 223 cineangiografias, en forma retrospectiva, realizadas durante el período comprendido desde 1988 a 1993. se encontraron 7 casos con puentes miocardicos (PM), distribuidos así: 2 casos en los años 1988 a 1991 y 5 casos en los años 1992 a 1993. Del total de 223 coronariografías habían 3 casos de PM con coronarias sanas y 4 casos asociados a enfermedad obstructiva de las arterias coronarias. Nuestros hallazgos parecen indicar que los PM en esta población estudiada son poco frecuentes (3 por ciento en el período 1988 a 1993 y 5 por ciento en el período 1992 a 1993). La ubicación de estos PM fue en su mayoría, a nivel del tercio próximal de la arteria descendente anterior. La patología cardiovascular subyacente en estos casos de PM fue: Hipertensión arterial en 3 casos, miocardiopatía dilatada en 1 caso y tres no tenían anormalidades. Los tres pacientes con PM sin enfermedad coronaria, tuvieron una prueba de esfuerzo submáxima positiva para isquemia, y uno de estos mostró además un estudio de tallium positivo por hipocaptación en región apical. De los 4 casos de PM restantes, con enfermedad isquémica coronaria, sólo 1 mostró una prueba de esfuerzo positiva para isquemia. Ninguno de estos pacientes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico